网上预约| 联系我们 | 腾讯官方微博 | 新浪官方微博
当前位置:医保政策

医保报销相关政策

上载日期:2018/1/25 16:17:30 来源:崇阳县中医院 字体: 放大字体 增加行距 缩小字体 减小行距 刷新网页 关闭窗口
 

医保待遇有关规定

一、职工医疗保险待遇

1、个人帐户分配。45岁以下划入2%46岁以上划入2.5%,退休人员个人划入4.6%

2、职工住院待遇

合规医疗费用

一级医疗机构(含社区医疗机构)

二级

医疗机构

三级

医疗机构

转外

医疗机构

首次起付标准(元)

200

600

900

1000

报销比例

90

85

82

82

第二次以上住院起付标准降低100元,退休人员报销比例按上表档次提高2%。根据咸宁市医保目录严格执行:目录外全额自费;乙类药品自付5%;特殊检查、特殊材料、特殊治疗自付10%;国产材料自付15%;进口材料自付30%

3、门诊统筹:职工门诊报销可享受年最高支付限额1000元的门诊统筹待遇,起付线标准每人每年100元,一级定点医疗机构75%报销,二级定点医疗机构65%报销。(缴费基数达全市社平工资80%

二、城乡居民门诊、住院待遇

1、门诊报销待遇

定点医疗机构

报销比例

日报销封顶

年报销封顶

村卫生室

50%

15元(含诊疗费报销4元)

200/

乡镇卫生院

50%

25元(含诊疗费报销7元)

200/

县级医院

50%

(年度累计起付标准50元)

200/

2、住院报销待遇

医院级别

个人起付标准

报销比例

封顶线

普通人员

特殊群体

普通人员

特殊群体

不低于

12万元

乡级(一级)

200

   0

85%

95%

县级(二级)

600(专科400)元

0

70%

80%(精准扶贫85%)

市级(三级)

1000(专科800)元

0

60%

70%

省级(市外)

1200

0

55%

65%

参保城乡居民在一个结算年度内两次及以上在定点医疗机构住院的,起付标准减半。一级医疗机构不执行起付标准减半政策。对特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、丧失劳动能力的残疾人、严重精神障碍患者和精准扶贫建档立卡贫困人口等群体取消住院起付标准,合规医疗费用基本医保基金支付比例各档次提高10%。对符合生育政策的参保城乡居民住院分娩,发生的符合规定的医疗费用纳入城乡居民医保住院统筹基金支付范围,年基金最高支付限额900元。意外伤害病人经调查核实符合报销规定的按相关规定报销,年最高支付限额8000元。

门诊特殊慢性病待遇:分为I类病种和Ⅱ类病种,其中:I类门诊特殊慢性病病种中的慢性肾衰竭(尿毒症期、肾功能衰竭期、失代偿期)血液透析治疗项目,个人自费比例10%调整为0.5%

三、大病保险报销待遇

普通人员

特殊群体

起付线

分段报销

报销比例

起付线

分段报销

报销比例

职工和城乡居民医保报销后,个人自费(合规费)达1.2万元以上部分进入大病保险报销

1.2万元3万元

55%

城乡居民医保报销后,个人自费(合规费用)达0.6万元以上部分进入大病保险报销

0.6万元3万元

(精准扶贫0.5万元-3万元)

60%

3万元10万元

65%

3万元10万元

70%

10万元以上部分

75%

10万元以上部分

80%

四、精准扶贫补充医疗保险  

 

 在一个自然年度内,住院和门诊治疗必须的医疗费用,个人负担费用累计超过3000元的部分、由精准扶贫补充医疗保险给予补偿:一类贫困人口目录内费用报销90%,目录外费用占比10%以内报销70%;二类贫困人口目录内费用报销70%,目录外费用占比10%以内报销50%.补偿金额上不封顶。

在市内定点医疗机构住院目录外费用超过10%以上部分,由定点医疗机构承担50%,转外住院目录外费用超过10%以上部分不予补偿。

申明:本站新闻未经书面同意不得复制或镜像